股骨頭壞死

　　股骨頭缺血性壞死又稱股骨頭壞死，指股骨頭的血供不足或遭到破壞，導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)缺血壞死、結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷及關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。
　　引起股骨頭壞死的原因很多，分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性的如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部外傷等，可直接或間接損傷股骨頭血運，從而導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死；非創(chuàng)傷性誘發(fā)的因素有大量使用激素、長期酗酒、高血壓、減壓病、動脈栓塞或者血栓的形成、放射病等。
　　股骨頭壞死常分為五期：
　　I期：髖關(guān)節(jié)無癥狀，X線亦無異常，但因?qū)?cè)已出現(xiàn)癥狀并確診，而雙側(cè)受侵者達(dá)85%以上，有人將此期稱靜默髖。
　　II期：髖關(guān)節(jié)處可有疼痛，外傷或勞累后發(fā)生，呈進(jìn)行性、夜間重，內(nèi)旋、外展略受限。X線片可見部分區(qū)域稀疏，活檢表現(xiàn)陽性。
　　III期：臨床癥狀繼續(xù)加重，X線片變現(xiàn)為骨密度增高及囊樣變，軟骨下骨出現(xiàn)弧形透光帶，但股骨頭外形仍正常。
　　IV期：病髖疼痛妨礙行走，各方面活動已明顯受限，X線片股骨頭邊緣因塌陷而有重疊，或已失去圓形，硬化區(qū)明顯。診斷雖易定，處理卻較困難。
　　V期：病程已至晚期，股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼硬化，出現(xiàn)明顯的骨關(guān)節(jié)炎病征。
　　診斷依據(jù)：
　　有外傷、應(yīng)用激素及飲酒史等。
　　臨床表現(xiàn)：以髖部或膝部疼痛，疼痛可呈持續(xù)性或間歇性。
　　跛行：早期為間歇性跛行，中期為進(jìn)行性縮短性跛行，晚期為永久性跛行。
　　髖關(guān)節(jié)活動受限，逐漸加劇，跛行。尤以外展和內(nèi)旋、外旋為甚，可有大腿肌肉萎縮。
　　髖關(guān)節(jié)周圍壓痛、叩痛，壓痛部位一般位于腹股溝，內(nèi)收肌止點及臀部，叩擊大轉(zhuǎn)子及足跟可引起髖部疼痛。早期Thomas征及“4”字試驗（+），晚期由于股骨頭塌陷、髖關(guān)節(jié)半脫位，Allis征及單腿獨立試驗征（+）。

　　X片、CT，MR均可明確診斷。